Разлика между HMO и PPO

Ключова разлика: HMO има строг план, който включва избиране на лекар, който ще се грижи за медицинските нужди на осигурените. PPO има по-гъвкав план, който позволява на пациентите да посещават лекари, които не са в тяхната мрежа за намалена сума.

В страни, където разходите за медицински сметки са през покрива, най-добре е много хора да изберат медицинска застраховка. Тази медицинска застраховка позволява на хората да се консултират с лекарите по време на болест и не трябва да плащат пълните разходи за високите медицински сметки. Поради високата цена на медицинските грижи в тези страни, много работодатели са задължени да предлагат медицинска застраховка на своите служители. Има много различни видове застрахователни планове, които са на разположение и всеки един е по-сложен от другия. Организацията за поддръжка на здравето (HMO) и предпочитаната организация на доставчици (PPO) са два популярни планове, които се предлагат в Medicare в САЩ.

Организацията за поддържане на здравето (HMO) е здравноосигурителен план, който се предлага от застрахователни компании в САЩ. Планът на HMO има строга структура, в която пациентът по плана трябва да избере лекар за първична медицинска помощ (PCP), който ще отговаря за картографирането и очертаването на цялостното медицинско обслужване на пациента. В случай, че пациентът желае да посети специалист, те ще изискват сезиране от своя PCP. Счита се, че HMO е по-рестриктивна, когато става въпрос за медицински грижи, тъй като пациентът може да избира само от списък с избрани медицински доставчици, които са част от мрежата на организацията и са договорени с тях.

HMO е доста евтино и изисква месечно съвместно плащане и няма годишни приспадания или формуляри за искове. Въпреки това, ако пациентът желае да се обърне към конкретен лекар или специалист, застрахователното дружество няма да предоставя никакви обезщетения. Пациентът ще бъде отговорен за пълното заплащане от лекаря или за предоставената услуга. Лекарите, на които е сключен договор с HMO, се заплащат на годишна база с предварително заплащане, където биха получили парите, независимо дали лекуват пациента или не. Поради това лекарите, наети по плана на HMO, са критикувани, че не са предоставили подходяща медицинска помощ на пациентите си.

Предпочитана организация на доставчика (PPO) е здравноосигурителен план, който е алтернатива на HMO, предлаган от застрахователни компании в САЩ. Планът за ППО има по-гъвкава структура, в която пациентът по плана може да се обърне към всеки лекар във всяка околност, която желае, която е под мрежата. Пациентът има възможност да избере и посети лекари и специалисти, както и да смени лекарите си, ако не са доволни. Пациентите по плана за ППО могат също да посещават лекари, които не са част от мрежата и ще трябва само да плащат за част от посещението си. Останалата част ще бъде покрита от организацията.

PPO са малко по-скъпи, но осигуряват по-голяма гъвкавост при избора на лекари. Ако лицето избере да посети лекар, който не е сключен по мрежата на организацията, лицето първоначално ще трябва да плати цялата сума, но може по-късно да попълни формуляр за искане и да поиска процент от възстановяване на сметката от застрахователната компания, На лекарите, наети по плана за ППО, се предлагат пари на база заплащане на посещение, което означава, че колкото пъти пациентът посещава лекар, лекарят може да поиска пари от организацията. Този план е получил критики с много лекари, които искат пациентите да влязат в ненужни тестове, за да получат повече пари от компаниите.

Има много разлики между плановете на HMO и PPO. Докато, HMO ограничава пациента само до лекарите, които те имат по своята мрежа, PPO позволява на пациентите да се възползват от лекарите, които не са в тяхната мрежа. HMO изисква пациентът да заплати всички разходи, които не са покрити от техния план, като например посещения на лекари, които не са в мрежата им, специалисти, лекарства и т.н. съгласно плана. HMOs са по-евтини, докато PPO са сравнително скъпи.

ХМО

Прокуратурата

Стои за

Организация за поддържане на здравето

Предпочитана организация на доставчика

дефиниция

HMO създава и поддържа мрежа от пациенти и лекари. HMO урежда управляваната грижа на предплатена основа.

PPO създава мрежа от пациенти и лекари. PPO позволява на пациента безплатно да посети всеки лекар или специалист по мрежата, докато посещаващите лекари извън мрежата ще бъдат частично платени от компанията.

Как работи

Съгласно плана на HMO, пациентът ще трябва да избере личен лекар, който да отговаря за всички медицински нужди на пациента. Той / тя ще издава препратки за специалистите в кутията на пациента или се изискват специални тестове.

В рамките на мрежата на РРО, пациентът може да посети всеки лекар или лекар, който е съгласно плана, без никакви разходи. Пациентът също има свободата да посещава лекари, които не са в мрежата и само ще трябва да поемат част от разходите, а останалите ще бъдат покрити от плана.

мрежа

Поддържа се строга мрежа от лекари, пациенти, специалисти и центрове за изпитване.

Създадена е мрежа за лекари, специалисти и тестови центрове, но пациентите са свободни да посещават други, които не са в мрежата.

Първичен лекар (PCP)

HMO изисква лекуващ лекар, който да се погрижи за всички медицински нужди на пациента.

ППО не изисква лекар с първична грижа. Пациентът има свободата да избира всеки лекар от или извън мрежата.

Специалист

Пациентът ще се нуждае от сезиране от своя PCP, за да посети специалист, който е в мрежата.

Пациентът не се нуждае от сезиране и може да посети всеки лекар / специалист, който иска.

Застрахователни искове

Доставчиците, а не пациентите, ще трябва да предявят иск пред застрахователната компания, за да получат възстановяване.

Ако пациентът посещава доставчик от мрежата, тогава не. Ако обаче пациентът посети лекар извън мрежата, те ще трябва да платят пълната сметка и след това да предявят иск пред дружеството, за да получат частично възстановяване.

Плащане (мрежа в експлоатация)

Пациентът ще трябва да плаща само плащания и някои процедури или предписания, които не са обхванати от плана.

Пациентът ще отговаря единствено за съвместни плащания или годишни приспадания за услуги.

Плащане (услуги извън мрежата)

Пациентът ще бъде изцяло отговорен за заплащащите лекари, които не са в мрежата.

Пациентът ще бъде частично отговорен за заплащането на лекаря или услугата, които не са в мрежата.

предписания

В повечето случаи лекарствата, отпускани по лекарско предписание, са включени в плановете на HMO. Въпреки това, някои планове не могат да включват предписания или определен вид предписания.

В повечето случаи рецептите са обхванати от плана за ППО. Отново покритието се различава в зависимост от плана, избран от пациента.

Възстановяване на разходи

Възстановяването на разходите не е на разположение на пациентите по плана.

Възстановяванията са на разположение за пациенти, които не виждат мрежови услуги.

Покрити са медицински проблеми

Предимно основни медицински грижи и превантивни грижи, като например посещения в офиса, имунизации, прегледи за бебета и физически лица.

Предимно основни медицински грижи и превантивни грижи, като например посещения на офиси, имунизации, прегледи с добре подготвени деца, физически и специализирани услуги.

Спешно лечение

ХМО не са подходящи за това, тъй като те имат определена процедура за спешно лечение извън зоната на покритие.

Включени са и спешни лечения.

гъвкавост

По-строги и рестриктивни с планове и лекари.

По-гъвкави с планове и медицински грижи.

цена

по-евтин

Малко по-скъпо

План за плащане на лекар / лекар

На лекарите / лекарите се плаща ежегодно дали пациентът ползва услугата или не.

Лекарите / лекарите се заплащат на база заплащане на посещение. Така че пациентите трябва да посетят лекаря.

клиентела

Големи и малки корпорации

Големи клиенти на дребно

Недостатъци

Лекарите по този план могат да станат небрежни с пациентите си, тъй като получават заплащане по един или друг начин.

Лекарите по този план могат да изискат от пациента да направи множество посещения, за да проведат тестове, за да получат повече пари от застрахователната компания.

Препоръчано

Свързани Статии

  • популярни сравнения: Разлика между вентилатора и вентилатора

    Разлика между вентилатора и вентилатора

    Ключова разлика : Вентилаторите и вентилаторите са механични устройства, използвани за циркулация на въздуха. Въз основа на това те се различават един от друг, при което вентилатор циркулира въздух около цялото помещение или пространство, а вентилаторът се фокусира само върху специфичната или дадена област. Често термините вентилатор и вентилатор се използват взаимозаменяемо и се считат за синоними един на друг. Въпреки че и двете са сходни по отношение на циркулиращия и доставящ въздух, технически те са доста различни един от друг. Основната разлика между вен
  • популярни сравнения: Разлика между океана и залива

    Разлика между океана и залива

    Ключова разлика: Океаните са огромно тяло от солена вода, което покрива почти три четвърти от земната повърхност. Един залив е водоем, покрит с земя от три страни. Океаните и заливите са два водни тела. Водните тела съставляват хидросферата, която покрива 71% от Земята. Въпреки това, има някои различия в това, което се нарича океан и това, което се нарича като з
  • популярни сравнения: Разлика между агент и брокер

    Разлика между агент и брокер

    Ключова разлика: Агентът представлява фирмата е всяка и всички транзакции. Брокерите представляват клиента на базата на транзакция. Както агентите, така и брокерите носят отговорност да съберат купувачи и продавачи. Те действат като посредници и са отговорни за улесняването на сделката. Те също така са отговорни за поддържането на поток от информация между клиента и компанията. Те могат да бъд
  • популярни сравнения: Разлика между двореца и имението

    Разлика между двореца и имението

    Ключова разлика: Дворецът е построен с цел изграждане на просторни зали и стаи, предназначени предимно за комфорт. Mansion е голяма частна къща, в която може да се живее луксозно и спокойно. Построен е дворец с цел изграждане на просторни зали и стаи, предназначени предимно за комфорт. Те трябваше да се възприемат като знак за роялти,
  • популярни сравнения: Разлика между галактиката и Вселената

    Разлика между галактиката и Вселената

    Ключова разлика: Група от многобройни звезди, прах, планети и други междузвездни обекти, свързани с гравитационна сила, е известна като Галактика. Вселената се състои от всичко, което съществува под формата на материя или енергия. Най-малката малка частица от пясък също е част от Вселената и по същия начин най-голямата галактика също е част от Вселената. Някога копнеехте за телескоп? Или астронавтите и астрономите в
  • популярни сравнения: Разлика между антивирусния софтуер и защитната стена

    Разлика между антивирусния софтуер и защитната стена

    Ключова разлика: Антивирусният или антивирусен софтуер е софтуер, който се използва за предотвратяване на влизането на вируси в компютърната система и заразяване на файлове. Много антивирусни програми в наши дни премахват различни видове злонамерен софтуер в допълнение към вирусите. Софтуерът на защитната стена е софт
  • популярни сравнения: Разлика между мъжете и жените

    Разлика между мъжете и жените

    Ключова разлика: мъжките и дамските обувки са основно обувки, които използват, за да предпазят краката си. Мъжете и жените се различават по размер; размерът на мъжката обувка е по-широк от този на жените. Има разновидности на обувки, които са категоризирани според пола, и те обикновено са на разположение на пазара. По принцип обувката е вид обувки, предназначени да
  • популярни сравнения: Разлика между сметката и фактурата

    Разлика между сметката и фактурата

    Ключова разлика: Няма разлика между сметка и фактура, и двете се отнасят до подробен отчет за парите, дължими за продадени продукти или за услугите, които се предоставят от продавача на купувача. Често чуваме думи като „сметки“ и „фактури“, тъй като те представляват важна част от ежедневната ни транзакция. Отиваме при покупка на продукт и сметките ни с
  • популярни сравнения: Разлика между Java и .NET

    Разлика между Java и .NET

    Ключова разлика: Java и .NET са известни езици за програмиране. Тези езици принадлежат към различни платформи, Java е търговска марка Oracle и лицензиран от Oracle език за програмиране на софтуер, докато .NET е изпълнима среда на Microsoft и език за програмиране на Microsoft. Тези езици формират гръбнака в софтуерните и информационните технологии.

Избор На Редактора

Разлика между SP и DP Android

Ключова разлика: SP и DP дефинират две различни единици, използвани в android за определяне на свойствата на оформлението като маржове, размер на текста и др. SP означава независещи от мащаба пиксели, а DP е независими от плътността пиксели. SP и DP са същите, с изключение на това, че SP има допълнителен фактор за мащабиране, основан на предпочитания от потребителя размер на текста. SP трябва да се използва за определян