Ключова разлика: ЕПО и ППО са основно два различни вида здравни застраховки. EPO означава изключителни организации на доставчици, докато организациите за обществено ползване са предпочитани организации на доставчици. ОГП покриват грижи, предоставяни както вътре, така и извън мрежата на доставчика на плана. ЕПО покриват само грижи, предоставяни от мрежата на доставчика.
Здравното осигуряване е вид застраховка, която предпазва от риск от заплащане на медицински сметки. При здравното осигуряване застрахованото лице заплаща премия всяка година, в замяна на която застрахователното дружество плаща медицинските сметки на застрахования, ако и кога те могат да настъпят по време на покрития период.
Тези здравни застраховки обаче, както и всички други застраховки, са предмет на определени условия. Например застраховката може да покрива само определени видове заболявания, определени видове здравно обслужване или някои болници. Също така, застрахователната компания може да изплати всички медицински сметки изцяло или да плати само част от дължимата сума.
Обществеността разполага с четири основни вида здравно осигуряване: HMOs, PPOs, EPOs и POS. HMOs са организации за поддръжка на здравето, PPOs са предпочитани организации доставчици, EPO означава изключителни организации на доставчици, докато POS са планове за точка на обслужване.
В зависимост от компанията, може да има огромни различия между всеки от плановете или практически никакви. Основната причина за това е фактът, че няма общоприети в отрасъла определения на типовете планове и че държавните стандарти са различни. Следователно, един и същ план може да бъде напълно различен в зависимост от това къде живее застрахованият, или два плана, продавани под различни имена, могат да бъдат напълно еднакви. Ето защо винаги е препоръчително да се сравнят плановете преди покупката.
Предпочитани организации на доставчици (PPO) обхващат грижи, предоставяни както вътре, така и извън мрежата на доставчика на плана. Мрежата на доставчиците е организация на болници, лекари и други доставчици на здравни услуги, които са се договорили със застраховател или администратор на трета страна да предоставят здравни грижи при намалени ставки на клиентите на застрахователя или администратора. Според този план застрахованият може да посети всеки лекар, независимо от това дали те са част от мрежата на доставчика. Въпреки това, повечето застрахователи начисляват по-висок процент от разходите за грижи извън мрежата.
От друга страна, изключителните организации на доставчици (ЕПО) покриват само грижи, предоставяни от лекари и болници в мрежата на доставчиците. Обикновено те не покриват грижи, предоставяни от лекари и болници извън мрежата на доставчика на плана. Това може да е проблем при спешни случаи, когато застрахованият не може да стигне до болница, покрита от техния план.
Въпреки това, тъй като не съществуват регламенти за промишлеността, които да дефинират тези определения, има случаи, в които тези разлики не са верни. Има някои планове, които са обозначени като PPO, но те изобщо не предлагат услуги извън мрежата. От друга страна, някои ЕПО могат да предлагат опция извън мрежата, обикновено при по-високо съфинансиране, което би могло да ги направи сходни с ППО.
Сравнение между EPO и PPO:
EPO | Прокуратурата | |
Стои за | Изключителни организации на доставчици | Предпочитани организации на доставчици |
Тип | Здравно осигуряване | Здравно осигуряване |
Покрити услуги | Повечето планове за ЕПО обхващат основно медицинско лечение, превантивни грижи, спешни случаи и дългосрочно и специализирано лечение, като например кабинети и физическа терапия. | Повечето планове за ППО обхващат основно медицинско лечение, превантивни грижи, спешни случаи и дългосрочно и специализирано лечение, като например кабинети и физическа терапия. |
Премиум застраховка | Може да е по-ниска от тази на РПО. | Може да бъде по-висока от тази на ЕПВ |
Първа терапевтична медицинска помощ | Не се нуждае от лекар с първична грижа. | Не се нуждае от лекар с първична грижа. |
Извън обхвата на мрежата | Обикновено не покриват грижи извън мрежата на доставчика на плана, освен в спешни или спешни ситуации. | Покритието се предоставя както вътре, така и извън мрежата на доставчика на плана. |
Сезиране | Може да не се нуждаете от препращане, за да посетите специалист. | Може да не се нуждаете от препращане, за да посетите специалист. |
Предварително разрешение | Изисква предварително разрешение за определени видове здравни услуги, като например хирургични или болнични посещения. | Изисква предварително разрешение за определени видове здравни услуги, като например хирургични или болнични посещения. |
Поделяне на разходите | Ниско разпределение на разходите | Високо споделяне на разходите, особено за грижи извън мрежата |
иск | Не е необходимо да подавате заявления за документиране. | Трябва да подадете заявления за документиране, но само за заявки извън мрежата. |
